异地就医卡 期望更顺畅

广州、南昌两地间的参保人，在两个城市的指定医院看病，只需刷异地就医卡，便可即时报销，既没了垫资的负担，更免去了两地间的奔波之苦。从2012年8月1日开始，南昌与广州**试点泛珠三角区域部分省及省会城市社会医疗保险异地就医即时结算合作。

12月3日，记者了解到，目前，南昌仅能与广州互刷医保卡，泛珠三角地区的医保卡互刷还未实现，医保异地就医工作的推进仍不乐观。

异地就医即时结算很方便

“到外省医院看病也能刷医保卡，真是太方便了。”陆大爷今年83岁，是江西某改制企业退休职工，现与在广州工作的女儿生活在一起。2012年10月，陆大爷查出患有膀胱癌，女儿陆女士为父亲办理了一张异地就医卡后，于11月带着他前往广州进行*疗。

2012年6月，南昌市与广州市、福州市、长沙市、南宁市、成都市6个省会城市及湖南省、海南省、云南省3个**医疗保险经办机构，在广州签订《泛珠三角区域部分省及省会城市社会医疗保险异地就医合作框架协议》(以下简称《框架协议》)，共同探索实施泛珠三角区域医疗保险参保人异地就医即时结算工作，减轻个人垫付费用和两地报销的负担。

使用异地就医卡，能为医保参保者带来哪些便利?陆女士给记者算了笔账：在广州看病，如果不能使用医保卡，那么每次住院前得先垫付至少1万元，所有费用需回参保地南昌报销。使用异地医保卡，则只需垫付5000元，出院时多退少补。“出院时*多一次只补缴了2000元不到，光是这笔垫付的费用，就为我们减轻了很大负担。”陆女士告诉记者，如果医保看病不能即时结算，那么看病时除了要垫*，*头疼的是垫付的费用得回南昌才能报销。

目前，南昌市城镇基本医疗保险的参保人数达191万人，每年有上万人次在异地就医，主要包括常驻外地与异地安置、转诊转院以及出差、探亲等人员。办理异地就医即时结算的参保人，只需持本人身份证、医保卡到南昌市医疗保险事业管理处办理异地就医卡，就医时只需出示异地就医卡及本人身份证，出院时参保人即可在医院按参保地医保政策结算费用，无须回参保地报销。

目前，已开通异地即时结算的南昌市**医疗机构共有15家，广州市**医疗机构共有44家。记者从南昌市医疗保险事业管理处了解到，截至目前，南昌市已有1174名参保人申请办理了异地就医卡，其中665人次享受了异地就医即时结算待遇，为这些患者减轻垫付资金806.59万元。

求同存异仍然任重而道远

“然而，目前在南昌申请办理异地就医卡的广州参保人数仍为零，对双方来说都无疑增加了一个大包袱。”南昌市医疗保险事业管理处副处长龚厚玲指出，在我国现有的医疗保险制度下，不同省市医保人均缴费基数、报销比例、药品报销范围、医疗服务报销目录等各不相同。南昌与广州要实现跨省医疗结算，如果**按参保地的政策执行，南昌市的医保统筹基金很难兜住，广州则需为前去看病的异地病人动用当地的社会统筹基金。

在不改变两地原有医保政策的前提下，南昌与广州采取求同存异的衔接方式，即参保人异地就医结算时，基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围及其支付标准按就医地医疗保险规定执行。异地就医人员的医疗保险费用等其他待遇政策(起付线、报销比例等)按参保地相关规定执行。比如说，南昌参保者在广州就医时，使用了在当地能报销、在南昌却未进目录的药品，那么在结算时该药品仍然被纳入可报销范围，而具体的报销比例、起付标准则按南昌的相关规定执行。

此外，由于政策上的差异，技术难题也是一道难以逾越的障碍：同一种药品、服务设施或诊疗项目，在两地的叫法却不一致，网络结算时常常对不上号。为解决这一难题，南昌广州两地技术人员制定了详细的联网方案，就医地与参保地医疗保险经办机构局域网连接，在不转移医保关系、不改变医保待遇标准、不影响常规就医流程情形下，实现异地就医实时监管与就诊行为异地托管。

陆女士表示，异地医保的住院费用联网结算非常方便，但目前异地医保能享受即时结算的，只有住院时产生的医药费用，特殊病门诊等业务仍未纳入，这些费用仍需回南昌才能报销。此外，广州的医疗卫生水平较发达，医药费用也较高，报销比例仍以南昌地区为标准，报销额度不高，参保者负担比较重。

“父亲目前处在**阶段，每月1440元的门诊费用无法即时结算，一般每半年回南昌报销一次。”陆女士说，近两年来，父亲在广州的看病总费用约30万元，其中报销费用为9万元，自付费用达21万左右。